Кто такой психотик?

Автор: Мария Чершинцева, психоаналитический терапевт, 28 января (412 просмотров)

Психоз традиционно считается явным нарушением, при котором сильно искажается восприятие мира и реальности. Это — довольно широкое определение, под которое подходят как симптомы психических заболеваний и расстройств, так и временные состояния дезориентации. Кроме того, психоз определяется не прямо, а косвенно, то есть от противного, — как нечто, противостоящее «нормальности». Но что это значит?

Людей, которые, без сомнения, находятся в состоянии психоза, заметить нетрудно: они демонстрируют галлюцинации, бред, алогичное мышление. Однако вокруг есть и те, кто функционирует на психотическом уровне и имеет психотические защиты. Внутреннее смятение этих людей незаметно, пока с ними не случается сильный стресс.

Надо сказать, что каждый из нас начинает жизнь именно с психотических переживаний, и лишь позднее психика — при удачном стечении обстоятельств — развивается, позволяя нам функционировать на пограничном, а затем на невротическом уровнях. Однако психотический уровень остается как бы в наследство — в нашем бессознательном — и периодически напоминает о себе. Например, когда мы видим сны или испытываем оргазм, мы возвращаемся к состоянию «первичного психоза».

В психотическое состояние — с точки зрения психоанализа — входит и мать, которая заботится о новорожденном. Дональд Винникотт называл это «первичной материнской озабоченностью», а Андре Грин — «материнским безумием», без которого контакт с младенцем просто невозможен. В «безумие на двоих» впадают по-настоящему влюбленные друг в друга люди — им, как и матери с ребенком, не нужны слова, чтобы понимать и чувствовать друг друга.

Доля воздействия психотического уровня на психику человека зависит и от организации личности, и от истории травм, и от субъективных защит. Почему одни люди встречаются с психотическими переживаниями только во сне и во время стресса, а другие — «застревают» на психотическом уровне организации личности?

Как получаются психотики?

У этого человека сильны самые ранние фиксации и защиты, которые формируются до полутора лет — скорее всего в этом возрасте была нарушена его базовая безопасность. Например, он надолго оставался без мамы, о нем не заботились; ему было настолько страшно, что это стало первой травмой, расколовшей психику. Помимо безразличия взрослого, травмировать психику может и ненависть, к которой младенец не готов. Нежеланные дети довольно часто используют психотические защиты.

Но в основе психотической организации могут быть и органические причины, например, наследственные или врожденные патологии развития, заболевания мозга и ЦНС. В таком случае психика разовьется настолько, насколько ей хватит ресурса, но в основном своем функционировании может остаться психотической.

Главный конфликт

Каждую из трех организаций личности можно определить по двум важнейшим параметрам: главный психический конфликт и основные защиты, которые использует психика. По Фрейду, невротический конфликт заключается в противостоянии Я и Бессознательного (Оно), пограничный — соответствует конфликту между Я и Сверх-Я (Идеалом-Я), а психотический — конфликту между Я и внешним миром.

Природа внутренних конфликтов психотика в буквальном смысле экзистенциальная: жизнь и смерть, страх и безопасность. В силу того, что фундамент его личности пострадал на самой ранней фазе, ему сложно дальше выстраивать само «здание».

Проекция как защита

«Я и внешний мир» — самая первая граница, которую обнаруживает и создает психика. Она возникает из ранних переживаний младенца: изначально он воспринимает мать и окружающую среду как часть себя, но после — испытывает болезненное разделение внутренней реальности и внешней, потому что оказывается, что мамой и миром нельзя управлять. На этом же этапе развития, помимо вытеснения, в психике работает проекция — то есть неприятные впечатления могут быть не только отправлены в бессознательное — и таким образом «забыты» — но и вынесены «вовне», то есть спроецированы на другого. Например, причина боли в животе может быть «найдена» в поведении матери, которая ненадолго отошла.

Если на этом этапе мать не может контейнировать ребенка — то есть выдерживать его раздражение и агрессию и успокаивать своим примером — или если по каким-то причинам ее забота формальна, то проекция может стать основной защитой. В этом случае психотический уровень займет больше пространства в психике человека. Именно проекция лежит в основе таких тяжелых психотических симптомов, как паранойя, галлюцинации и псевдогаллюцинации («голоса в голове»), при которых все переживания и страхи, которые человек «отбрасывает» вовне, возвращаются оттуда в психику.

Другие психотические защиты

Поскольку отношения психотика к реальности сложное, основные его защиты искажают именно то, что мы называем «объективным взглядом» на факты. Прежде всего здесь работает отрицание, и место реальных событий могут занять навязчивые фантазии. Но в большей степени психотики склонны к диссоциации — расколу реальности, частичному ее отрицанию — и расщеплению — например, окружающих близких — на очень хороших и очень плохих. Психотиком движет иррациональная и необъяснимая тревога, искажающая и внешнюю, и внутреннюю психическую жизнь. Его мир абсолютно хаотичен, и потому представляется опасным.

Мир, который преследует

Легко заметить, что невротический и пограничный конфликты не выходят за пределы психики и остаются внутри, психотический же как бы помещает внешний мир в психику. Человек словно поглощает реальность и чувствует, что внутренние конфликты и страхи приходят извне. В избыточном проявлении это вызывает манию преследования, ощущение, что окружающие могут читать — или внедрять — мысли, что все события жизни складываются с чьим-то злым умыслом. Довольно часто в психотических состояниях и окружающие люди, и сама реальность становятся преследующими.

Психотик страдает от трудностей с самоидентификацией — настолько, что едва ли может ответить, кто он и точно ли существует. Такие же неопределенные и искаженные представления у него и о других. Психотик дезориентирован; ему трудно отличить происходящее в голове от того, что происходит в реальном мире: внутреннее и внешнее для него неразрывно связаны. Его вселенная полна мистических концепций, он часто уходит в фантазии и может чувствовать, говоря словами психоаналитика Уилфреда Биона, будто окружен странными объектами, в мире которых невозможно обнаружить себя.

Как помогает психотерапия?

Психотическому клиенту терапевт постарается помочь в постепенном переходе от примитивных защит к более сложным и щадящим психику — например, к рационализации. Терапевт должен стать не только «послом реальности», но и терпеливым проводником к здоровым человеческим отношениям и к надежде, что страхи утихнут и жизнь немного наладится.

Достаточно стабильные терапевтические отношения — самый важный опыт, который только может получить такой клиент. Эта опора — порой единственная — помогает выдерживать психотическое цунами, пока в психике не появится первый «островок» спокойствия и безопасности.

Ясно – это сервис видеоконсультаций с психологом
  • 4 300 специалистов
  • 350 000 клиентов
  • 1 000 регистраций вчера
  • Полная конфиденциальность
Начать