Как распознать плохого терапевта

Выбор психотерапевта – важнейшая тема, а потому мы не могли пройти мимо этого материала, который был опубликован на Psychology Today, а затем переведен нашим хорошим приятелем и коллегой Андреем Юдиным. Автор – известный американский психотерапевт Элинор Гринберг.

Многие люди имеют за плечами неудачный опыт психотерапии. Бывает, что терапия движется в никуда, бывают терапевты без адекватных навыков для выполнения своей работы, а также огромное количество других проблем. Когда психотерапия не работает, нам бывает трудно понять, чья это вина – наша или нашего терапевта.

Сейчас, когда я вспоминаю о плохих психотерапевтах, с которыми мне пришлось столкнуться, я прихожу к выводу, что их можно примерно разделить на пять частично пересекающихся категорий:

• Мошенники
• Хищники
• Недоучки
• Неопытные
• Ненадежные

Мошенники

Терапевты из этой категории заявляют о том, что у них больше квалификаций и образования, чем на самом деле, и раздувают свой опыт работы. Иногда масштаб их вранья просто поражает воображение.

Вот реальный пример абсолютно неэтичного терапевта, работа с которым привела к разрушительным последствиям в моей жизни. Я называю ее настоящее имя, потому что она была публично изобличена как мошенница.

Милдред Смит и ее тренинговый институт GROW

Я училась в колледже и подыскивала себе психотерапевта, и друг порекомендовал мне Милдред Смит. Милдред и ее муж организовали тренинговый институт под названием GROW в своем доме на Манхеттене. Аббревиатура GROW расшифровывается как регулярные мастерские по групповым отношениям (англ. Group Relations Ongoing Workshops). Мне нашептали, что к Милдред и ее мужу обращалось большое количество клиентов из числа знаменитостей в индустрии развлечений.

Я посещала и индивидуальную, и групповую терапию с Милдред. Ее муж, которого она представила как доктора Смита, намекая на то, что он психолог, буднично входил и выходил во время моих сессий.

Насколько я помню эти сессии, Милдред просто болтала со мной. Не происходило практически ничего. У меня не было никаких инсайтов, и весь этот процесс ощущался как безжизненный и скучный. Ее методы групповой терапии были и того хуже. Она вела открытую группу, в которой одновременно участвовало до 30 человек. В группе не было никакой безопасности и уровень координации был минимальным.

Очевидно, что все это оказалось пустой тратой моего времени и денег. Хуже того, некоторые терапевтические вмешательства были разрушительными. Например, она заявила, что, поскольку я недостаточно продвигалась в терапии, мне стоило выйти замуж за другого участника группы, который так же не демонстрировал прогресса. Мне это показалось странным, но на самом деле я даже не понимала, насколько это на самом деле странно, потому что тогда была лишь студенткой в колледже.

По прошествии большого времени после того, как моя терапия со Смитами была окончена, вышло большое расследование о них и институте GROW, и о том, как она и другие работники института раздували свою квалификацию и занимались другими противозаконными вещами. Я узнала, что моя бывшая терапевт – обманщица, потому что этому была посвящена целая передовица Нью Йорк Пост. Да, и еще оказалось, что ее муж защитил кандидатскую по герпетологии, а не по психологии. Он оказался экспертом по змеям и амфибиям, а не по людям.

Как избежать мошенников:

1. Изучите разницу между различными образовательными степенями в области психического здоровья. Как минимум, вам стоит понимать разницу между магистерской степенью в психологии или консультировании, степенью LCSW по социальной работе, степенями PhD и PsyD в психологии и степенью доктора медицины в области психиатрии. (Прим. переводчика: пункты 1 и 2 в этом списке отражают образовательные и законодательные традиции и терминологию, принятые в США, и в случае стран бывшего СССР требуют корректировки)

2. Проверьте степени вашего психотерапевта по дипломам на стене в его офисе. Если там нет дипломов, спросите психотерапевта о его степенях или проверьте опыт в интернете.

3. Проверьте подготовку терапевта в области психотерапии. В идеале, вы должны увидеть как минимум один сертификат послевузовского образования, выдаваемый в случае успешного завершения трехлетней программы обучения или эквивалента такой программы.

4. Спросите, каким видом психотерапии занимается терапевт, и соберите информацию о том, что это означает. Некоторые виды психотерапии могут подходить для ваших проблем или личности намного лучше, чем другие. Сегодня вся эта информация легко находится в интернете.

5. Если вы получаете какой-то размытый ответ, например психодинамическая терапия (покрывающий огромное количество подходов), вам стоит попросить более детальной информации.

Сексуальные хищники

Обычно это терапевты-мужчины, но не всегда. Этот риск становится боее серьезным, если вы занимаетесь сравнительно интимными формами работы с телом, в которых терапевты прикасаются к своим клиентам. Не все сексуальные хищники заранее планируют воспользоваться своими клиентами. Некоторые из них просто безвольны или имеют свои психологические трудности. Вот типичный пример, составленный из разных историй, которые мне приходилось слышать.

Лиза и доктор Коул

Лиза - очень привлекательная женщина с пограничным расстройством личности. Ее новый терапевт, доктор Коул, широко известен и является автором множества публикаций. У него блистательное резюме. Поэтому, когда Лизе начало казаться, что он начинает с ней флиртовать, она списала это на свое воображение и собственную потребность в мужском внимании.

Однако, когда доктор Коул начал делать ей комплименты о ее внешности и одежде и раз за разом переводил тему на ее сексуальную жизнь, она ощутила сильный дискомфорт. При этом Лиза была словно засыхающее растение, нуждающееся в поливе. Несмотря на ее тягостные сомнения, ей нравилось, что доктор Коул находил ее привлекательной.

На протяжении того же года сексуальное напряжение между ними росло, постоянно подогреваемое комплиментами и неуместным вниманием доктора Коула. В какой-то момент оно стало более явным. Когда она была расстроена, он предложил обнять ее, и это вылилось в конкретную сексуальную увертюру. Он целовал ее и ласкал ее тело через одежду.

Лиза внушила себе, что это означает их взаимную влюбленность, и что эта ситуация выше запрета на романтические связи между клиентами и терапевтами. Теперь уже практически каждая сессия заканчивалась их объятиями, поцелуями и взаимными прикосновениями.

Хотя Лиза по-прежнему начинала сессии разговорами о своих проблемах и продолжала полностью оплачивать свою терапию, все, что она получала - это 50 минут флирта с кульминацией в виде сеанса поцелуев. И уже скоро они проводили большинство ее сессий, сидя на его диване и страстно целуя друг друга.

Все это закончилось в одночасье, когда Лиза поинтересовалась, когда же они уже встретятся вне кабинета. Доктор Коул внезапно стал холодным и отстраненным. Он заявил, что встреча вне стен его офиса невозможна.

Лиза была в шоке и спросила: Разве ты не любишь меня? Я думала, все это значит, что мы будем вместе! Доктор Коул сказал: Ты прекрасная девушка, у которой была очень трудная жизнь. Я утешал тебя и помогал тебя почувствовать себя в большей безопасности. Мне жаль, если тебе показалось, что это было что-то большее.

Лиза ушла домой в слезах и ей было слишком неловко, чтобы делиться с кем-либо тем, что происходило во время ее так называемых терапевтических сессий. Ей казалось, все подумают, что ее просто сочтут выдумщицей, потому что именно она изначально имела проблемы. Она больше не вернулась, и вся эта ситуация стала еще одним травматическим опытом и еще одной причиной для того, чтобы ощущать себя недостойной любви.

Как обращаться с потенциальными сексуальными хищниками:

1. Если вам кажется, что ваш терапевт флиртует с вами, скажите что-то вроде этого: Для меня это слишком похоже на флирт. Ваши комментарии о моей привлекательности вызывают у меня дискомфортные ощущения.

2. Если ваш терапевт очень сосредоточен на вашей сексуальной жизни и расспрашивает о деталях (и при этом речь вы ни в парной терапии, ни в сексологической терапии), вы можете спросить: Каким образом это относится к моим проблемам?

3. Если ваш терапевт часто прикасается к вам или предлагает обняться, и это ощущается как нечто лишнее или неуместное, вероятно таковым оно и является - даже если им движут добрые намерения. Скажите вашему терапевту, что вы пришли за терапией, а не за объятиями.

4. Вашему терапевту законодательно запрещено вступать с вами в романтические отношения или встречаться с вами вне вашей сессии (за редким исключением, вроде чрезвычайных ситуаций). Если вам кажется, что флирт во время сессии приведет к настоящим отношениям, вы ошибаетесь. Остановите терапию, прежде чем вам будет причинен вред. (Прим. переводчика: данный пункт отражает законодательные реалии США, в странах бывшего СССР аналогичные запреты действуют только на уровне профессиональной этики, которая часто нарушается или воспринимается как формальность).

Недоучки

Большинство людей, обращающихся за психотерапией, не знают, что большинство видов лицензированных профессионалов в области психического здоровья в США допускают к терапевтической работе без изучения даже одной формы психотерапии в степени, достаточной для адекватной работы. Многие терапевты просто-напросто сочиняют на ходу и надеются на лучшее. Они могут быть очень поддерживающими, могут быть хорошими слушателями, но они не имеют ни малейшего понятия о том, как обращаться с конкретными проблемами в ситуациях, когда сочувствия недостаточно.

Сопротивляющийся Томас и его озадаченный терапевт

Томас пришел ко мне на терапию и на первой же сессии заявил, что иногда его нужно немного подталкивать. Это было мягко сказано. Он демонстрировал сильнейшее сопротивление любым интервенциям и предложениям. Он игнорировал мою обратную связь и саботировал любые мои попытки оставаться с ним в рамках выбранной темы или говорить о его проблемах. Когда я обратила его внимание на это, он выказал удивление.

Я знала, что Томас раньше был в терапии, и я спросила его, как проходила та терапия, потому что наша терапия точно никуда не продвигалась. Вот короткая версия его ответа: Я победил моего предыдущего терапевта. Он такой дурак! Он понятия не имел, что со мной делать. Поначалу он задавал много вопросов, но, когда я замолчал, он тоже прекратил разговаривать.

Я: А дальше?

Томас: Ну и все. Он реально не знал, что со мной делать.

Я: И чем все закончилось?

Томан: Ну, я победил.

Я: Что вы имеете в виду?

Томас: Я просто прекратил разговаривать. В какой-то момент он тоже сдался и прекратил говорить. Мы просто сидели месяцами в молчании. Потом моя страховка закончилась, и я ушел.

Я: Каким образом это можно считать победой? Вы пришли на терапию, чтобы работать над своими жизненными трудностями, и вместо этого вы играли в игры. Вы потратили год своей жизни и никуда не продвинулись.

Томас: Я никогда не задумывался об этом в таком ключе. Мне просто было приятно победить моего дурака-терапевта. У него закончились интервенции, и я это знал. Я хотел посмотреть, как долго мы сможем продолжать, пока он не сдастся и не вышвырнет меня вон.

Я пришла к выводу, что предыдущий терапевт Томаса не имел адекватной подготовки для работы с человеком с таким уровнем сопротивления, как у Томаса. Когда его немногочисленные терапевтические инструменты не сработали, он застопорился. Он продолжил брать с Томаса деньги, но прекратил даже пытаться проводить терапию.

Этот терапевт также допустил ошибку, не признавшись Томасу официально в том, что его терапия никуда не продвигается, и что им стоит поговорить о прекращении. Если терапевт не хотел сдаваться, правильным шагом было бы пойти на супервизию к более опытному терапевту, чтобы обсудить, как лучше обращаться с сопротивлением Томаса. Ответ точно был не в молчаливом сидении в течение года.

Я не рекомендую намеренно саботировать попытки вашего терапевта помочь вам, как это делал Томас. Однако, если вы готовы работать в терапии, но при этом вам кажется, что вы никуда не продвигаетесь, вам, возможно, стоит обратить внимание на то, что ваш терапевт делает или не делает для того, чтобы помочь вам продвигаться. Если ваш терапевт выглядит так, словно он сам не понимает, что делать, или повторяет одни и те же вещи снова и снова, возможно, вам стоит проверить подготовку этого человека.

Как избежать попадания к недоучке?

1. Это довольно просто. Ищите на стене среди дипломов рамочку с сертификатом из трехгодичной программы послевузовского тренингового института.

2. Если не нашли, спросите вашего терапевта, где он проходил обучение, какому методу терапии он обучен и сколько часов подготовки он прошел в рамках обучения этому методу.

3. Поищите информацию об этом виде терапии в интернете и проверьте, релевантен ли он для решения ваших проблем. Вы будете поражены тому, как много терапевтов проводят терапию, которая не подходит для решения проблем их клиентов.

4. После сбора этой информации задайте вашему терапевту все вопросыо его подготовке, которые у вас остались. Вы имеете полное право знать, за что будете платить.

5. Если у вас серьезная проблема, выходящая за рамки обыденного, например, личностное расстройство или фобия, вам может потребоваться специалист в этой области. Многие терапевты напоминают семейных врачей - они имеют достаточно знаний, чтобы вылечить обычную тревожность или реактивную депрессию, но недостаточно знаний для того, чтобы работать с чем-то более сложным.

Неопытные

Все терапевты начинают в статусе новичков. Начинающие терапевты очень редко бывают очень хорошими. Некоторые из них, конечно, могут иметь естественный талант к построению контакта с клиентами и быть более творческими личностями, чем другие. Также они могут балансировать недостаток опыта высоким уровнем энтузиазма, низкими ценами и сильным желанием поработать качественно.

Тем не менее, новички допускают глупые ошибки. Они только учатся. Ничто не заменит образования – и точно также ничто не сможет заменить годы практического опыта. Однако, если ваша проблема довольно обыденная и простая, вам может оказаться достаточно и терапевта начального уровня.

Сара и ее консультант Коринн

Сара была второкурсницей в колледже и ее только что бросил ее новый бойфренд. Это совпало с тем, что она первый раз жила вдали от своей семьи. Она не очень хорошо справлялась. Она набрала 20 фунтов и начала много выпивать. Она столкнулась с сильной тревогой и депрессией.

Один из преподавателей Сары предложил ей обратиться в бесплатный студенческий консультационный центр. В нем принимали клиентов аспиранты, которые работали над кандидатской степенью по психологии. Сару распределили к Коринн. Коринн была примерно на пять лет старше Сары. Сара была у Коринн первым клиентом. Коринн была немного обучена поддерживающей психотерапии - слушанию, утешению и эмпатическим откликам - и совсем чуть-чуть - базовым принципам КПТ (когнитивно-поведенческой терапии).

Саре не сказали ни о том, что она была первым клиентом Коринн, ни о том, что Коринн практически не имела подготовки. Получилась не совсем терапия, но, как минимум, Сара смогла разгваривать с Коринн, выпускать наружу свои чувства и спрашивать совета. Саре стало легче от того, что она не была одна и она относилась к Коринн как к заботливой старшей сестре, о которой всегда мечтала. Коринн была в восторге от того, что ее рудиментарных навыков оказалось достаточно для нужд ее первого клиента.

Как не попасть к неопытному терапевту?

Задайте вопросы:

1. Какие степени вы имеете?

2. Вы все еще находитесь в обучении?

3. Сколько лет вы занимаетесь терапией?

4. Находитесь ли вы в супервизии с более опытным коллегой?

Я обычно рекомендую людям обращаться к терапевтом как минимум с пятью годами послевузовского опыта работы. Если у вас очень сложная проблема, я рекомендую не менее 10 лет опыта. При прочих равных, чем больше опыта, тем, с высокой вероятностью, лучше окажется терапевт.

Ненадежные

Это терапевты, которые часто отменяют сессии, снова и снова меняют день и время приема, регулярно заставляют вас ждать больше 10 минут и демонстрируют прочие признаки ненадежности.

Дэвид и групповая терапия

Дэвид присоединился к терапевтической группе, которая встречалась раз в неделю. Чтобы попасть на группу, ему нужно было проехать большое расстояние на автомобиле и оплатить парковку. Он был очень надежным человеком и прикладывал большие усилия, чтобы приезжать на все встречи вовремя.

Дважды Дэвид приезжал лишь для того, чтобы услышать об отмене группы. Один раз у терапевта в последний момент возник неназванный срочный форс-мажор, в другой раз терапевт решил отменить встречу, потому что в тот вечер собралось недостаточное количество участников. Разумеется, Дэвид расстроился. Как минимум, его терапевт должен был связаться с ним сразу же, как только он решил отменить встречу группы. Со временем Дэвид решил выйти из группы и найти другую группу с более надежным и уважительным терапевтом.

Что делает терапевта надежным?

1. Он крайне редко отменяет ваши сессии.

2. Если он вынужден отменить одну из ваших сессий, он предупреждает вас очень заблаговременно.

3. Он старается организовать для вас компенсационную сессию взамен пропущенной.

4. Он извиняется, если вынужден неожиданно отменить или перенести вашу сессию.

5. Он заранее предупреждает вас о своих планах на отпуск и любых других планах, которые пересекаются с вашей терапией.

6. Он редко заставляет вас ждать.

--

Большинство психотерапевтов вполне добросовестны и обладают достаточным образованием, чтобы помогать своим клиентам. К сожалению, некоторые терапевты откровенно плохи в том, чем они занимаются. Они могут быть неэтичными, немотивированными или не иметь адекватной подготовки. Поскольку вы с высокой вероятностью будете инвестировать большое количество времени, энергии и денег в вашу терапию, вам стоит убедиться, что ваш терапевт этичен, надежен, хорошо подготовлен и имеет достаточно опыта, чтобы быть полезным для вас.