Как устроен сервис Ясно?

Зачем вообще нужен сервис Ясно?

Когда сервис только запускался в 2017-м году, в России не было культуры онлайн-консультирования. В оффлайне всё тоже происходило довольно хаотично. Можно было с одинаковой вероятностью наткнуться как на отличного специалиста, так и на человека, который окончил двухмесячные курсы и устраивает спиритические сеансы вместо сессий. Когда Ясно создавался, хотелось оградить людей от этого хаоса и показать, как работает психотерапия без примесей, скажем так.

Вот главные ценности, которых мы придерживаемся в работе. Их немного, но за каждым из этих пунктов стоит большая внутренняя работа. Нам важно, чтобы психологи, которые работают на сервисе Ясно, их разделяли.

• Признание сложности и уникальности человеческой психики. Хороший терапевт рассматривает все, что рассказывает ему клиент, как причудливый и неповторимый рисунок психики, как интереснейшую историю, таящую в себе внутренние конфликты и — одновременно — способы их разрешения.
• Внимание. Психотерапевты предельно внимательны не только к тому, что клиент говорит, но и к тому, как он это делает. Несмотря на то, что сессии проходят онлайн, терапевт обращает много внимание на невербальные сигналы (позы, мимику, жесты) и использует этот материал для обсуждения.
• Эмпатия и поддержка. Каждый человек имеет право переживать любые чувства во всей их глубине и интенсивности. Психотерапевт разделяет чувства клиента и помогает их лучше осмыслить и прожить.
• Безоценочное принятие. Психотерапевт не вправе осуждать никакой выбор. Он принимает клиента таким, какой он есть, со всей агрессией, страхами, слабостью. Такое принятие создаёт особые терапевтические отношения, в который клиент учится встречаться, признавать и выдерживать свои чувства.
• Нейтральность. Психолог должен осознавать свою систему ценностей, взглядов и убеждений, но в профессиональном поле сохранять нейтральность со взглядами и убеждениями клиента. И разумеется, недопустима дискриминация по какому-либо признаку (возрасту, полу, состоянию здоровья, национальности, вероисповеданию, убеждениям, образованию, экономическому или правовому статусу и т. д.).
• Концентрация на опыте клиента. Хороший психотерапевт никогда не будет переводить разговор на себя, приводить в пример опыт знакомых. Иначе это будет уже не психотерапия.
• Никаких готовых советов и стратегий поведения. Психотерапевт доверяет опыту клиента. Он даже в каком-то смысле учится смотреть на мир его глазами и пытается вместе с клиентом понять, как ему лучше действовать.

Как вы отбираете психологов?

Это происходит в несколько этапов. У нас есть анкета, которую заполняют все кандидаты. Если она подойдёт по формальным критериям, мы пригласим кандидата на собеседование с куратором — опытным практикующим психологом. Кстати, в анкете мы просим рассказать о том, что человек считает своим призванием в терапии, а что для него — совершенно недопустимо.

Критерии такие:

• высшее психологическое или психиатрическое образование, переподготовка;
• от 500 академических часов обучения в одном из подходов;
• от трех лет платного консультирования в длительном формате;
• рекомендаций от старших коллег;
• регулярная личная супервизия и терапия.

На собеседовании куратор внимательно слушает, что специалист рассказывает о своей работе, как описывает кейсы. В собеседовании участвуют кураторы или приглашённые супервизоры. Мы смотрим, насколько человек адекватен, приятен в общении, как он держится, как говорит, как располагается в камере.

Отбор довольно строгий — его проходят только 17% специалистов.

Какое поведение терапевта для вас не ОК? И что вы с этим делаете?

В целом для нас не ОК то, что противоречит нашим ценностям, о которых мы писали выше. Можем рассказать чуть подробнее о том, чего, на наш взгляд, психотерапевт делать категорически не должен.

1. Давать прямые советы

Если терапевт дает советы, значит, он поддался ощущению, что все знает лучше вас. В этом случае он будет скармливать вам свои субъективные установки и взгляды, в то время как его задача заключается ровно в обратном — в том, чтобы освободить вас от них.

2. Давать обещания

Психотерапия подобна любому другому лечению — в ней не может быть никаких таймлайнов и роудмэпов.

3. Оценивать и осуждать

4. Давать моментальные интерпретации

Задача терапии заключается не в том, чтобы правильно угадать проблему пациента и заявить о ней, но в том, чтобы бережно и аккуратно подвести его самого к ее осознанию.

5. Использовать клиента в своих целях

Например, просить клиента найти работу своему родственнику, просить клиента как-то помочь в финансовых или юридических вопросах — всё это красные флаги.

6. Обсуждать других клиентов

Тотальная конфиденциальность — одно из главных условий психотерапевтического лечения. Психотерапевт может обсуждать ваш случай только со своим супервизором (да и то без имен и личных деталей).

7. Ну и самые очевидные вещи: опаздывать на сессию, отвлекаться, сидеть в телефоне, есть и пить во время сессии.

В Ясно есть специальное направление — ассесмент — туда попадают кейсы с негативными отзывами клиентов. Кейс рассматривает куратор психолога и приглашает его для беседы или супервизии — и в результате принимается решение о продолжении или прекращении сотрудничества. Если же мы видим этическое нарушение, то собираем этическую комиссию и коллегиально решаем что предпринять. Обычно она состоит из трёх человек. Это куратор того, чью работу обсуждают, и ещё два куратора из команды. Со своей стороны мы можем завершить сотрудничество с этим специалистом или назначить психологу испытательный срок и передать клиенту контакты этической комиссии профессионального сообщества психолога, которое его аккредитовало.

Вы как-то поддерживаете психологов?

При нашем подходе было бы странно просто добавлять терапевтов на сайт и предоставлять их самим себе. Нужно налаживать диалог и доносить наше понимание терапии, создавать и поддерживать внутреннюю профессиональную среду. Сейчас для этого есть регулярные супервизии, семинары, книжные клубы, кураторские встречи, конференции и другие форматы. Кроме того, у нас есть собственный Этический кодекс.

Супервизия — обязательная часть психотерапевтической практики, которую ещё называют «терапией терапии». Супервизии нужны для того, чтобы специалист мог обсудить свою работу с более опытным коллегой. Иногда это похоже на консультацию, но чаще — такое пространство, где можно вместе подумать над практикой в целом, над конкретным кейсом.

Какие направления терапии вы признаете?

В первую очередь — те, которые проверены временем и вокруг которых сформировались сильные профессиональные сообщества. У нас представлены разные направления:

• гештальт-терапия,
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ),
• психоаналитическая терапия,
• транзактный анализ;
• экзистенциальная терапия,
• системная семейная терапия,
• терапия, фокусированная на переносе (ТФП),
• понимающая психотерапия,
• психодрама,
• схема-терапия,
• юнгианский анализ,
• системный семейный подход,
• символдрама.

Подробнее об этих методах и о том, чем они хороши, можно прочитать в нашем гиде по направлениям терапии.

Какие методы считаются самыми эффективными?

Свежие исследования показывают, что метод не определяет успех терапии. Гораздо важнее другие факторы: личность психотерапевта, личность клиента, качество их союза, изначальные ожидания клиента и, конечно, та проблема, с которой он пришел.

Исследования под руководством президента Швейцарской ассоциации психотерапевтов Петера Шультесса показали, что статистически самый эффективный метод психотерапии определить невозможно. Тогда ученые решили изучить другой вопрос: что же влияет на эффективность психотерапии? И вот тут уже получили интересные данные: 15% — метод, 15% — качество психотерапевтического союза, 40% — личность, мотивация и ресурсы пациента, 15% — вера пациента и психотерапевта в эффективность терапии.

Американский психотерапевт и исследователь Брюс Вамполд пришел к похожему выводу. Он установил, что эффективность психотерапии напрямую связана с навыками межличностного общения, которые терапевт проявляет в отношении к клиенту. Это — теплота, принятие, забота, эмпатия, доверительность и искренность. Клиент чувствует, что его понимают, и верит, что терапевт способен ему помочь.

А мы еще раз повторим то, о чем не раз писали в своих текстах. В психотерапии работает не метод, а отношения. И работает она в том случае, если у вас сложился доверительный контакт с терапевтом.

Психотерапия формирует новые нейронные связи. Наше поведение, реакции — результат наших прошлых отношений. Меняются они точно так же, как создавались: только в отношениях. Нейронные связи в головном мозге, которые определяют мышление, поведение и реакции, формируются годами. Чтобы научиться действовать по-новому, нужен альтернативный опыт взаимодействия с другим человеком. Слова и действия психолога отличаются от тех, к которым мы привыкли: он не осуждает, не обвиняет и не оценивает. Именно этот новый опыт взаимодействия и создает новые нейронные связи. Не важно, в каком методе работает терапевт.

Правда ли, что доказательные методы эффективнее?

Во-первых, «доказательность» направления часто используют как маркетинговый инструмент. В странах, где психологическую помощь обычно включают в страховку, это влияет на финансирование и медикализацию процесса. От терапевтов требуют работать по жестким протоколам, выполнять стандартизированные процедуры, как в медицине, и быстро добиваться результата. Это позволяет сэкономить бюджетные деньги и предлагает клиенту заманчивое решение, которое практически не требует личной ответственности.

Во-вторых, если у метода есть доказательная база, это не означает, что он эффективнее других. Часто ученые исследуют модели помощи, не учитывая роль личности человека. Они замеряют, насколько протокол помог облегчить симптомы, но не оценивают, как изменилось общее качество жизни клиента — например, способность взаимодействовать с окружающими людьми.

Новейшее исследование про эффективность КПТ

В 2023 году ученые провели самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии. Команда проанализировала данные более 400 исследований с 52 тысячами пациентов. Выяснилось, что КПТ эффективно помогает справляться с депрессией и предотвращает рецидивы, но не обладает значимыми преимуществами над другими видами терапии, включая психодинамические методы.